今天又會是漫長的一天了！（About idiopathic occipital

近年來FUE已經有漸漸取代FUT的趨勢，當年陳醫師剛開始做植髮的時候，做FUT的醫師與病人還是比FUE多一些，轉眼間十年過去，現在做FUE的醫師與病人居然已經佔了八成以上，不過這其實也不難理解，FUE有一些巨大的優勢存在，所以這樣的市場轉變也是很自然的事情，這些優勢就是：

1. 傷口小、恢復期短、疼痛感較少。

2. 手術需要人力少，對診所來說需負擔的人事成本較低，訓練成本也較低。

但是還是有某些體質的病人是比較不適合FUE的，有特發性枕部纖維化（idiopathic occipital fibrosis）的人就是其中一種。

大家只要對FUE稍微有瞭解就知道，在鑽取毛囊的過程會有兩個步驟，第一個就是scoring或是punching，也就是利用小型的圓形鑽刀將毛囊周圍與皮膚切開，一般鑽入的深度只要能夠到達豎毛肌連接到毛囊的深度，也就是大約2/3毛囊深度，就能將毛囊與皮膚間比較強的連結分開

這時候剩下的就是下方的毛囊與皮下脂肪間的相連部分，這個部分相對是連的比較不那麼緊，所以第二個步驟就是pulling movement，也就是用特別的鑷子將毛囊直接往外拉，下面的相連就會輕鬆地分開，也就能夠取得完整的毛囊。

但是有特發性枕部纖維化的人就不是這麼回事了，一位香港的醫師Dr.Bertram在2012年在國際植髮植髮醫學會會刊上第一次發表這個情況¹，他發現這個情況主要發生在亞洲男性，它本身應該不算是一種疾病，只是對於進行FUE手術來說是一個蠻大的阻礙，他們在後枕部的頭皮毛囊周圍，有特別嚴重的纖維化的情況，我們可以看到文章中的圖

可以看到即使在深入到皮下脂肪的毛囊部分，周圍也有白色的纖維組織（如綠色箭頭），什麼是纖維組織呢？大家可以想像在咀嚼一塊肉的時候，有時候如果有帶筋的肉，是不是那塊筋會怎麼咬也咬不斷，而且筋周圍的肉也是怎麼扯也扯不開？

纖維組織就像是筋一樣的組織，它很硬，不容易切斷，而且把毛囊連得死死的，拉也拉不開，所以這樣的病人進行FUE的時候，如果鑽刀鑽入得不夠深，沒有把纖維組織切開，毛囊是拉不出來的，如果硬去拉反而可能會把表皮拉斷（capping）或是只把毛拉出來毛囊留在裡面（desheathing）。但如果鑽刀鑽入太深，反而容易把深部的毛囊切斷（transection），可以說是進退兩難。

Dr.Bertram的文章中也提到，這些人的術前檢查跟一般人並沒有兩樣，術前頭皮的鬆緊度檢查並沒有特別的差異，所以唯一能發現的時候往往就是手術已經開始進行的時候，除非是在手術一開始的時候先在後枕部做測試鑽取（Fox procedure），或是在打膨脹試劑的時候就有感受到頭皮特別緊，才有可能去早一點預測到這個病人可能有特發性枕部纖維化。

但是預測到了又怎麼樣呢？

大概就是兩個選擇，一個就是改做FUT，我相信很多想做FUE的患者是很難接受這個方案，那另外一個就是硬著頭皮繼續做，想辦法去調整鑽刀類型或是機器的參數，但是醫師跟患者可能就要有心理準備，可能毛囊的耗損會比較高，術後的成果也可能受到影響，另外就是，今天又會是漫長的一個手術日了！這也是只能做FUE的話的宿命了。

Reference:

1. Bertram Ng, Hair Transplant Forum International November 2012, 22 (6) 230-232