取毛囊方式FUT及FUE
取毛囊方式FUT及FUE
目前在台灣投入植髮的醫師越來越多，為植髮的技術取的名字也琳琅滿目，有用國名命名的，比如說美式、法式或韓式等，有用取髮方式命名的，如顯微植髮、微創植髮、無痕植髮，有人名當名字的如寇約翰，甚至還有根本不是人的機器人植髮。
雖然有這麼多令人眼花撩亂的名字，其實基本的取毛囊概念就只有兩種，一個叫毛囊單位皮瓣術(follicular unit strip surgery, FUSS或俗稱FUT)與毛囊單位切割術(follicular unit excision,舊稱follicular unit extraction,簡稱為 FUE)。
毛囊單位皮瓣術(FUSS或FUT)就是在之前提過的永久髮區域中央，頭髮密度最高處，橫向切割下一長條帶有完整毛囊之頭皮，再將傷口縫合為一線形，拆線後成為一線形疤痕，頭髮留長為3至4公分通常就可遮蓋疤痕。
至於取下來的頭皮，或者稱為皮瓣，會交由有經驗的技術員小心的將一株一株的毛囊分離切割出來，留待植入時使用。
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| 皮瓣 |
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| 分離出毛囊單位 |
毛囊單位切割術(FUE)則是在永久髮區域，以手術器械鑽洞的方式，將一株一株毛囊鑽入取下，傷口不用縫合，待其自然癒合後會形成一個一個小圓形的疤痕，如果鑽的洞與洞間隔不要太密，取的量不要太多，即使剃短也通常不會太明顯。
至於鑽下來的毛囊因為還帶有一些周圍的皮膚組織，通常還是需要技術員修掉多餘的組織。
有許多人其實是心動想要植髮了，但是當要決定選擇哪種手術方式的時候，就會出現選擇困難的症狀，舉凡從價錢、疼痛度、疤痕到存活率等等，都會讓這些人猶疑不決，我可以理解，這麼多的資訊存在之下，有一張簡明扼要的表格整理給你看，會讓這個選擇的過程簡單許多。
在表格出現之前，我們還是先一項一項討論兩種術式分別的優缺點。
Ps.機器人植髮也是一種FUE植髮，所以也適用以下FUE的描述。
1. 取毛囊後的傷口及恢復
FUT會在後枕部產生一條線形的傷口，長度依所需要的株數而定，如果是1000株或以內的手術，可能會小於12~15公分長；如果是1800~2000株以上，通常就需要到22公分以上，此時傷口有可能會延伸到雙耳以上。傷口會以縫線縫合，約10~14天後拆線。
FUE會產生許多略小於1mm圓形至橢圓形的小傷口分散在頭髮之間，數量依所需要的株數而定，而且會比較多一些，畢竟鑽取的成功率不可能是百分之百，如果某些毛囊沒有成功鑽取出來就需要多鑽來補足。傷口約1~2天後形成痂皮，約7~10天後脫落。
2. 需要剃髮的範圍
FUT只需要剃除預計切除的皮瓣上的，以及可能再往上下延伸2~3mm寬的頭髮即可，術後傷口縫合起來後頭髮往下蓋住，縫線傷口就都看不到了。
FUE如果只需要500株以內，為了遮蔽手術痕跡，可以只剔除一道約3~4公分寬的長條型，然後頭髮要留約到脖子的長度來遮蓋這個區域
如果需要更多株數，”通常”需要將整個後腦勺剃光，因為這麼大的面積已經無法用剩餘頭髮來遮蓋，乾脆全部剃掉方便取毛囊。
Ps. 隨著植髮器械的進步，近年來有一種所謂的”免剃FUE”，不但可以取得大量毛囊，而且不用剃髮，手術後的傷口就散在原有頭髮之間，隱蔽性高。
3. 截斷率
無論是FUT或是FUE，都需要使用刀片或鑽刀去切割頭皮取得毛囊，在這個切割的過程中，難免會有誤傷毛囊把毛囊切斷的情況，這就稱為毛囊截斷(follicle transection)。
FUT因為是在高倍顯微鏡下，直接看著毛囊去做切割與分離，就如同考古學家一點一滴從土壤中分離化石出來一樣，所以截斷率較低，一般來說在5%以下。
FUE則是在看不見毛囊的情況下，從頭皮表面往下鑽，需要依靠醫師的手感與經驗，以及鑽取器材的科技來克服這種看不到毛囊本體的情況，就如同挖井找水源一樣，所以截斷率較高，一般來說在9%~18%之間（ps. 此為文獻的數字，陳醫師本人操作約為2~10%之間）2021/2/23更新
4. 疼痛度
疼痛度會因人而異，也會因手術株數的多寡而異。
不過FUT的疼痛度通常會比FUE高，FUT術後當天有些人的疼痛會影響到睡眠，需要給予一些鎮靜安眠的藥，但是絕大多數第二天開始都能睡得好；而FUE則是只有很少數人會影響到睡眠。
5. 疤痕
FUT術後會形成一條細長的疤痕，寬度通常在1~3mm之間，除非病人體質因素或是醫師手術切除縫合不夠理想，就有可能產生更寬的疤痕。通常頭髮留約2~4公分就可遮蓋住疤痕。病人如果日後重複接受手術的話，醫師會將皮瓣連同原有疤痕一起切除，再重新縫合，所以還是只會形成一條疤痕。
FUE形成的疤痕為約2mm一個一個分散在頭髮之間的白色小圓點，通常頭髮留0.5~1公分疤痕就不太明顯，但是若是醫師取毛囊的位置過於集中，就有可能還是看得出來。病人如果日後重複接受手術的話，白色小圓點就會累積上去，越來越增加，過去有研究顯示，FUE雖然個別的疤痕較小較不顯眼，但是整體疤痕的面積加總起來是比FUT還大的。
6. 終生能取得毛囊的最大量
對某些有嚴重的雄性禿基因的患者來說，這是很重要的問題，比如說一個未來會進展為第六或第七期的雄性禿患者，他的永久髮的量夠不夠去覆蓋所有禿髮的面積，要用那一種術式能夠取得最大量的毛囊，還能夠維持後腦勺的美觀，這就是醫師與患者要決定的課題。
原則上來說，如果在不影響後腦勺美觀的條件下，FUT能夠取得比FUE更多的毛囊（FUT約5000～8000株，FUE約3000~6000株），也讓這些第七期雄性禿的患者比較有機會達到整個頭皮的覆蓋。
而且最近一篇在植髮期刊Forum的文章提到，在取得最大量毛囊之後，FUT比FUE更能夠保存後腦勺的毛囊密度，也就是說後腦勺看起來會比較密比較美觀。
7. 取得毛囊的狀況
過去FUT被視為植髮的”黃金標準”(Golden Standard)，就是因為在顯微鏡下分離出來的毛囊品質最好，毛囊不易受損，而且毛囊周邊有較多的剩餘組織保護，看起來較豐滿(chubby)，因此較不易壞死。
FUE早年的狀況是，取得的毛囊較容易在鑽取或拔出的過程受到損傷，或是雖然順利取得毛囊，但是毛囊周邊剩餘組織很少，看起來較纖瘦(skinny)，也較容易在植髮過程中乾燥死亡。但是近年來因為取毛囊的鑽頭及機器逐年進步，大幅增加鑽取毛囊的成功率（當然還是跟醫師的經驗值有關），取得的毛囊也有較多周邊組織的保護，毛囊品質與FUT的差距似乎並沒有這麼大了。
8. 取得毛囊單位(follicular unit)的種類
所謂的毛囊單位是指，我們毛囊在頭皮的開口並不是一根一根分開的，而是一群一群集中在一起形成一個毛囊單位(follicular unit)，我們稱呼毛囊單位的單位就是”株”，很像我們台語中稱呼稻子的單位：叢(ㄗㄤˊ)。而一個毛囊單位可以由一個、二個、三個甚至四到五個毛囊組成。
如果是FUT的方式，是沒有辦法挑選毛囊單位的，基本上我們能取得毛囊單位的組成就是手術取下的那塊皮瓣內的毛囊單位的組成，通常在東方人來說會有較多的一根毛囊或二根毛囊的毛囊單位，三根以上毛囊毛囊單位會比較少。
而FUE的話，因為是一株一株的毛囊單位去鑽取，所以我們可以挑選有較多毛囊的毛囊單位鑽取，所以取得的會以二根、三根毛囊的毛囊單位較多，在同樣的株數情況下會取得較多的毛囊，簡單的說，就是C/P值比較高。
9. 是否取得永久髮的問題
永久髮我們之前就有討論過，就算最嚴重第七期的雄性禿也不太會影響到從後腦勺延伸至兩耳上這個區域的毛髮，所以我們植髮的目標就是儘量去取得這個區域內的毛囊，種植在我們想要的地方，從此這些毛囊在新的地方會持續生長，終其一生不會受到雄性禿基因的影響而掉髮；如果是這個區域以外的毛囊，隨著年紀增長，是有可能受到基因影響而掉髮的。
FUT取毛囊是以皮瓣的方式，而皮瓣的位置就是設計在上述永久髮的區域的中央，所以取得非永久髮的機率很低。
FUE取毛囊是用鑽取的方式，而鑽取通常每3~4株才能鑽取一株(相連著鑽取會形成一塊不美觀的禿髮區域)，所以可想而知，如果要獲得跟FUT同樣的株數，FUE勢必要從FUT 3~4倍大的面積的頭皮中來取得毛囊，而當鑽取的面積變大到一個程度，就有可能有一部分會超過永久髮的區域，取得非永久髮，這些非永久髮的毛囊種下去也許剛開始幾年還是會長，但是未來還是有可能受到基因影響而再度脫落。
Ps.大家要注意的一點是，並不是所有的人永久髮區域都是一樣大的，像馬前總統跟蘇主席他們兩位，馬前總統的永久髮區域肯定比蘇主席大得多，如果馬前總統來做FUE大概也不太會去取到非永久髮。
10. 手術時間
其實這點會因手術醫師與植髮團隊的經驗值及熟悉度而異，原則上，FUT因為有較多技術員同時分離毛囊，通常速度會比FUE快，但是也有特別熟練的FUE醫師，其取毛囊的速度不下於FUT。毛囊離開到體外超過一段時間可能會影響存活率，原則上6~8小時內種回頭皮應該都是可接受的。
Ps.陳醫師主張避免過度看重手術的速度，尤其是病人想要一次全部搞定的心態，當然越熟練的醫師手術速度越快，但是手術速度快不代表手術成功，而且往往是代表相反的意思，許多植髮醫師往往會想追逐手術速度，想要在短時間種植大量株數表現自己的能力，但是病人看不到的是，在這個速度競賽中他犧牲了多少毛囊，後腦勺有多少毛囊被鑽壞了，以後還有沒有毛囊可以用，種到前面的毛囊存活率好不好，密度如何，會不會種植的過程中也有很多死亡了，如果是這樣，速度快又有什麼意義呢？是不是還不如將每一株毛囊好好的照顧好，提高存活率比較重要？
11. 存活率
存活率是植髮最基本也最重要的一件事，就好像你做好一件事就得到一個0，你做好了很多件事就得到很多個0，但是存活率就是最前面的1，有了存活率你就是富翁了，沒有存活率就還是0。
存活率會跟很多手術的環節相關，包括取得毛囊的品質，毛囊的保護，保持水分，離開身體的時間等等。但是假如在有經驗的醫師操作之下，所有的環節都仔細地照顧到，我不認為FUT與FUE會有很大的存活率的差距，也就是都會有很好的效果。
12. 術後運動的限制
FUT因為有一道縫合後的疤痕，拆線後一個月內應該儘量避免會大幅活動頸部的運動，避免拉扯疤痕造成疤痕變寬。
FUE就沒有這個問題，只要術後一週避免過度劇烈的運動即可。
13. 費用
這會因市場以及診所而異，通常因為FUT醫師體力上的負荷比較低，所以FUT會比FUE便宜。但是就像任何市場上的商品，一定會有人想用低價促銷吸引顧客，很便宜的FUE也是在所多有，民眾要有智慧去做判斷與選擇有良知良能的醫師。
13. 特殊情況
有些特殊情況會特別需要某種術式，或是兩種術式的結合。
植眉、植鬢角、植鬍子因為毛流的方向與自然度特別要求，所以通常需要FUT，才能取得較長的毛髮，才能幫助判斷毛流的方向。
有肥厚性疤痕或蟹足腫體質的患者，採用FUE比較能減少術後異常疤痕形成的機會。
取得鬍子胸毛或其他體毛毛囊，或是矯正先前植髮後不自然或不美觀的毛髮，需要採用FUE來取毛。
禿髮面積大，毛囊需求量高，會儘量先採取FUT取毛囊，直到頭皮太緊無法再取時再以FUE取得更多毛囊。
好了，恭喜各位看完落落長的整理，是不是離完成您心目中夢想的大改造又更近一步了呢？
接下來就是大家最喜歡的表了～請享用
